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Der männliche Faktor macht 36% der Ursachen der Unfruchtbarkeit aus

Ursachen der Unfruchtbarkeit - männlicher Faktor

Der männliche Faktor ist die Ursache für die Unfruchtbarkeit bei 42% der Paare, die sich wegen erfolgloser Versuche, ein Kind zu bekommen, bei einem Spezialisten melden. Bei weiteren 23% tritt der männliche Faktor gleichzeitig mit dem weiblichen Faktor auf, was bedeutet, dass bis zu 67% der Patienten von Infertilitätskliniken Probleme mit der Spermienqualität haben.

Das Wichtigste beim männlichen Faktor bei der Unfruchtbarkeit sind die bei der Samenuntersuchung festgestellten erniedrigten Spermienparameter. Zu den häufigsten Anomalien der Samenqualität gehören die folgenden:

  • Oligospermie - Spermienzahl unter 15 Millionen / ml (Untergrenze der normalen Ergebnisse gemäß den neuesten Standards der Weltgesundheitsorganisation von 2010);
  • Astenospermie - Spermatozoen mit verminderter Motilität (weniger als 32% der Spermatozoen zeigen eine fortschreitende Bewegung, die im Befruchtungsprozess wünschenswert ist);
  • Teratospermie - ein Prozentsatz der korrekt gebauten Spermien von weniger als 4%.

Die Ergebnisse von Spermatests unter dem Normalwert bedeuten nicht, dass keine Chance besteht, ein Kind zu zeugen, aber sie weisen auf eine signifikante Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft hin. Die absolute Ursache für Unfruchtbarkeit ist Azoospermie, d.h. Fehlen von Spermien im Sperma.

Bei der Diagnose des männlichen Faktors spielt die Samenanalyse mit der Beurteilung der morphologischen Struktur der Spermien und dem HBA-Test, der die für reife Spermien typische Fähigkeit der Spermien zur Bindung an Hyaluronion bewertet, eine Schlüsselrolle. Das Sperma sollte zweimal im Abstand von mindestens vier Wochen getestet werden. Einer der Tests erfordert auch einen SCD-Test, der die Fragmentierung des Spermienchromatins (DNA) nachweist.

Der Verlauf der nächsten Diagnosestufe hängt von den Ergebnissen früherer Untersuchungen und Tests ab. Der Patient führt normalerweise Blutuntersuchungen (Bestimmung der Spiegel des Hormons FSH, Testosteron, TSH, PRL, LH, Östradiol; Untersuchung auf Spermatozoon-Antikörper) und Hodenultraschall durch. Es wird empfohlen, urologische und andrologische Beratung zu verwenden.

Wenn die Anomalien im Sperma schwerwiegend sind, lohnt es sich, zusätzliche Tests durchzuführen:

  • bei Azoospermie wird ein AZF-Test, der eine Schädigung des Y-Chromosoms nachweist, ein Karyotyp-Test (Gentest) und ein CFTR-Test (CFTR-Gen ist für die Entwicklung der Samenleiter verantwortlich.) durchgeführt. Eine Schädigung dieses Gens führt zur Entwicklung einer Mukoviszidose.
  • bei schwerer Teratozoospermie (keine normalen Spermien im Sperma) wird der MSOME-6600-Test durchgeführt, bei dem die Struktur des Spermas bei 6600-facher Vergrößerung beurteilt wird.
  • Oligostenozoospermie (es gibt weniger als 3 Millionen Spermien in 1 ml Sperma) ist eine Indikation für AZF- und Karyotyp-Tests.

Wie behandelt man männliche Unfruchtbarkeit?

Wenn während der diagnostischen Tests hormonelle Störungen (z. B. Mangel an FSH-Hormon oder Hypothyreose) festgestellt werden, kann der Patient nach einer pharmakologischen Behandlung eine Fruchtbarkeit erwarten. Es ist auch sehr wirksam die Heilung von Krankheiten, die die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen, beispielsweise Infektionen des Nebenhodens oder der Prostata und die Beseitigung einiger Harnwegsanomalien. In anderen Fällen führt die pharmakologische Behandlung nur bei 15% der Patienten zu einer deutlichen Verbesserung der Spermienqualität - und dies ist eine kurzfristige Veränderung zum Besseren.

Ein minderwertiger männlicher Faktor, d.h. eine relativ geringe Abweichung der Spermienqualität von der Norm, ist ein Hinweis auf eine intrauterine Insemination. Dieses Verfahren beinhaltet die direkte Verabreichung des besten isolierten Spermas in den Mutterleib der Frau während des Eisprungs. Es ist ein schmerzloses Verfahren. In einem einzelnen Zyklus beträgt die Effizienz der intrauterinen Insemination 12%, während nach vier Behandlungen der kumulative Prozentsatz der erhaltenen Schwangerschaften auf etwa 22% ansteigt. Patienten mit mittlerer oder schwerer männlicher Unfruchtbarkeit können die ICSI-In-vitro-Methode anwenden. Es handelt sich um eine Technik der assistierten Reproduktion, bei der das bestmögliche Sperma präzise ausgewählt und zur Befruchtung in die Eizelle injiziert wird. Wirksamkeit von In-Vitro-Fertilisation hängt vom Alter der Partnerin ab.

Wenn die Samenanalyse einen Mangel an Spermien mit normaler Struktur ergab, qualifiziert sich das Paar für das IMSI-Verfahren, das trotz sehr niedriger Spermienparameter des Patienten ähnliche Effekte wie ICSI ermöglicht. Die hohe Wirksamkeit der Behandlung in diesem Fall beruht auf der Auswahl von Spermien mit bis zu 6600-facher Vergrößerung vor der Injektion in die Eizelle.

Korrekte Ergebnisse von genetischen und hormonellen Tests bei keinen Spermatozoen im Sperma sind ein Hinweis auf die Spermaentnahme direkt aus den Hoden (TESA) oder aus dem Nebenhoden (PESA). Eine Biopsie wird unter Vollnarkose durchgeführt und ist in ca. 86% der Fälle wirksam. Biopsierte Spermien können für ICSI oder IMSI verwendet werden.

Wenn ein Spermienentnahmeversuch erfolglos war, kann sich das Paar für die Verwendung von Spendersamen entscheiden. Eine Gametenspende ist auch eine gute Idee für die Disqualifikation vor der In-vitro-Medizin. Es wird empfohlen, dass der Spender dieselbe Blutgruppe wie der Patient hat und ein ähnliches Aussehen hat. Die In-vitro-Wirksamkeit mit Spendersamen beträgt 16-19% in einem einzigen Zyklus.

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